Հաճախակի տրվող հարցեր
Երիտասարդ առողջ անհատների մոտ (ցածր մահացությամբ) մեկ տարվա հավանականությունը կազմում է 10 տարվա հավանականության մոտավորապես 10%-ը: Այսպիսով, 10 տարվա կոտրվածքի հավանականությունը 40% ունեցող անհատը կունենա մոտավորապես 1 տարվա հավանականություն 4%: Ավելի բարձր տոկոսային թվերն ավելի հեշտ են հասկանում հիվանդների և կլինիկաների կողմից: Կարճաժամկետ և երկարաժամկետ հավանականությունների միջև կապն ավելի բարդ է կլինիկական ռիսկի գործոններով հիվանդների և տարեցների մոտ (1):
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Ռիսկի գործոնները տարբեր երկրներում տղամարդկանց և կանանց մոտ նույն կերպ են աշխատում՝ հարաբերական ռիսկի առումով: Այնուամենայնիվ, բացարձակ ռիսկը տարբեր կլինի, քանի որ ցանկացած տարիքում կոտրվածքի և մահվան բացարձակ ռիսկը տարբեր է: Բացի այդ, ռիսկի գործոնները փոփոխական նշանակություն ունեն՝ կախված տարիքից (օրինակ՝ ընտանեկան պատմությունը), կամ ռիսկի այլ գործոնների առկայությունից կամ բացակայությունից: Օրինակ, ցածր BMI-ն շատ ավելի քիչ ռիսկի գործոն է, երբ հաշվի է առնվում BMD-ն:
Այո՛։ Ձևանմուշը հասանելի է թարգմանության համար: Խնդրում ենք կապվել մեզ հետ:
Հայտնի է, որ կլինիկական ռիսկի բազմաթիվ գործոնների համար գոյություն ունեն դոզաներ: Բացի նախորդ կոտրվածքների քանակից, դրանք ներառում են ծխելը, գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը և ալկոհոլի օգտագործումը: Մոդելը, սակայն, հիմնված է տեղեկատվության վրա, որը ընդհանուր է դրա ստեղծմանը մասնակցած բոլոր խմբերի համար և նման մանրամասնություն հասանելի չէ: Սա նշանակում է, որ հավանականությունները մեկնաբանելիս անհրաժեշտ է օգտագործել կլինիկական դատողություն: FRAXplus® ապահովում է ճշգրտումներ, որոնք կարող են ցույց տալ որոշումների կայացման ժամանակ լրացուցիչ տեղեկությունների (օրինակ՝ նախկին կոտրվածքների թիվը) հաշվի առնելու հնարավոր ազդեցությունը:
Հայտնի է, որ դոզաները գոյություն ունեն կլինիկական ռիսկի բազմաթիվ գործոնների համար: Բացի նախորդ կոտրվածքների քանակից, դրանք ներառում են ծխելը, գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը և ալկոհոլի օգտագործումը: Մոդելը, սակայն, հիմնված է տեղեկատվության վրա, որը ընդհանուր է դրա ստեղծմանը մասնակցած բոլոր խմբերի համար, և նման մանրամասնություն հասանելի չէ: Սա նշանակում է, որ հավանականությունները մեկնաբանելիս անհրաժեշտ է օգտագործել կլինիկական դատողություն: FRAXplus® ապահովում է ճշգրտումներ, որոնք կարող են ցույց տալ որոշումների կայացման ժամանակ լրացուցիչ տեղեկությունների (օրինակ՝ գլյուկոկորտիկոիդների միջինից բարձր դոզան) հաշվի առնելու հնարավոր ազդեցությունը: Գլյուկոկորտիկոիդների դոզայի ճշգրտման օգնությունը տրված է Kanis et al, 2010 (1):
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Հայտնի է, որ դոզաները գոյություն ունեն կլինիկական ռիսկի բազմաթիվ գործոնների համար: Բացի նախորդ կոտրվածքների քանակից, դրանք ներառում են ծխելը, գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը և ալկոհոլի օգտագործումը: Մոդելը, սակայն, հիմնված է տեղեկատվության վրա, որը ընդհանուր է դրա ստեղծմանը մասնակցած բոլոր խմբերի համար, և նման մանրամասնություն հասանելի չէ: Սա նշանակում է, որ հավանականությունները մեկնաբանելիս անհրաժեշտ է օգտագործել կլինիկական դատողություն: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ ողնաշարի նախնական մորֆոմետրիկ և ասիմպտոմատիկ կոտրվածքը պարունակում է մոտավորապես նույն ռիսկը, ինչ ցանկացած նախորդ կոտրվածք: Կլինիկական ողնաշարի կոտրվածքը, այնուամենայնիվ, շատ ավելի բարձր ռիսկ է պարունակում (տե՛ս հղումների ցանկը, Kanis et al 2004 (1)):
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Երկու խանգարումներն էլ ունեն կոտրվածքի վտանգ, որը գերազանցում է BMD-ն: Օստեոպորոզի այլ երկրորդական պատճառների համար պահպանողականորեն ենթադրվում է, որ օստեոպորոտիկ կոտրվածքների ռիսկի աճը պայմանավորված է ցածր BMD-ով: Սա հաստատվել է աղիների բորբոքային հիվանդության (1) և ոչ դիալիզի քրոնիկ երիկամային անբավարարության համար (2):
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
Սա ճիշտ է բազմաթիվ կոտրվածքների համար, ներառյալ խոշոր օստեոպորոտիկ կոտրվածքները (ողնաշարի, ազդրի, բազուկի և հեռավոր նախաբազկի մոտ), որոնք պահպանվել են երկու տարվա ընթացքում: Սա հաշվառված չէ FRAX-ում, սակայն ճշգրտման ալգորիթմներն այժմ հասանելի են FRAXplus®-ում՝ ցույց տալու համար վերջիններիս ազդեցությունը կոտրվածքների հավանականության վրա:
Ճիշտ է, որ ոսկրային շրջանառության ինդեքսների բարձր արժեքները կապված են կոտրվածքների ռիսկի հետ՝ անկախ BMD-ից: Այնուամենայնիվ, համաձայնություն չկա տեղեկատու անալիտի վերաբերյալ և անբավարար համաշխարհային փորձ՝ իմանալու, թե ինչպես կարող են դրանք ներառվել: Նման թեստերի արդյունքների մեկնաբանման ձևը կլինիկական դատողության խնդիր է:
FRAX-ը բավականաչափ զգայուն չէ, որ այն կարող է օգտագործվել բուժման մոնիտորինգի կամ բուժման թիրախներ տրամադրելու համար(1): Այնուամենայնիվ, FRAX-ը կարող է օգտագործվել՝ գնահատելու կոտրվածքի հավանականությունը վերջերս բուժման մեջ գտնվող հիվանդների կամ բուժման մեջ գտնվող հիվանդների մոտ, եթե թերապիայի փոփոխություն է նախատեսվում (2):
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
FRAX մոդելների ստեղծման ժամանակ սակավ տվյալներ կային: Բացի այդ, ցույց չի տրվել, որ դեղագործական միջամտությունը նվազեցնում է կոտրվածքների ռիսկը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: Այժմ կան ստույգ տվյալներ՝ աջակցելու համար 2-րդ տիպի շաքարախտի ներառմանը FRAX-ի ապագա կրկնությունների մեջ և հանդիսանում է ընթացիկ հետազոտության թեման(1):
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Կան մի քանի ուղիներ, որոնք առաջարկվել են (1): Ամենապարզ ճանապարհը ռևմատոիդ արթրիտի համար դաշտում այո պատասխան մուտքագրելն է:
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Դա այդպես չէ, բացառությամբ Միացյալ Նահանգների, Սինգապուրի և Հարավային Աֆրիկայի, որտեղ կան բավարար համաճարակաբանական տեղեկատվություն համապատասխան ճշգրտումներ կատարելու համար:
Մենք չգիտենք, բայց ներկա ապացույցն այն է, որ նույնիսկ շատ երկարամյա էմիգրանտները պահպանում են իրենց հայրենիքի FRAX բնութագրերը: Եթե նրանք չինական ծագում ունեն, ապա Հոնկոնգյան FRAX մոդելը կարող է ավելի հարմար լինել (1):
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
Կան կայքի վրա հիմնված ռիսկերի գնահատման ալգորիթմներ, որոնք հասանելի են Ավստրալիայում, Գերմանիայում, Հոլանդիայում, Իտալիայում, Մեծ Բրիտանիայում և ԱՄՆ-ում: Նրանք տրամադրում են կոտրվածքների դեպքերի ազգային գնահատականներ: FRAX-ը չափորոշված է յուրաքանչյուր երկրի համար և հաշվարկում է կոտրվածքի հավանականությունը և ոչ թե պատահականությունը(1): Հավանականությունը կախված է կոտրվածքի վտանգներից, ինչպես նաև մահվան վտանգներից: Այսպիսով, նույնիսկ եթե կոտրվածքի ռիսկը շատ բարձր է, անհատը դժվար թե կոտրվի, եթե վաղը մահ է սպասվում (այսինքն՝ բարձր ռիսկ, ցածր հավանականություն):
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Օգտագործեք այն երկիրը, որի համար օստեոպորոզի համաճարակաբանությունն առավել մոտ է ձեր երկրին: Բարձր ռիսկային երկրների օրինակներ են Դանիան և Շվեդիան: Ցածր ռիսկային երկրների թվում են Լիբանանը և Չինաստանը: Ակնկալվում է, որ նոր մոդելները հասանելի կլինեն հետագա տարբերակներում: Լոբբինգ արեք ձեր ազգային հասարակության համար հատուկ երկրի մոդելի կամ փոխնակ մոդելի համար:
Երկու տարբերակ կա. Առաջինը փոխնակ մոդելի ստեղծումն է, որն օգտագործում է կոտրվածքի վտանգը մի երկրից, որտեղ ենթադրվում է կոտրվածքների համաճարակաբանություն, բայց օգտագործում է մայր երկրի մահվան ռիսկը: Օրինակ է Հնդկաստանը, որն օգտագործում է Հնդկաստանի մահվան վտանգը, բայց Սինգապուրում հնդիկ բնակչության կոտրվածքների վտանգը: Երկրորդ տարբերակն է ստեղծել իսկական FRAX մոդել: Դրա պահանջները առկա են (1):
Մոդելը կառուցված է իրական տվյալների հիման վրա ամբողջ աշխարհի բնակչության վրա հիմնված խմբերում, որոնք ունեն սահմանափակ տարիքային միջակայք: Եթե մուտքագրեք 40 տարեկանից ցածր տարիք, գործիքը կհաշվի կոտրվածքի հավանականությունը 40 տարեկանի համար: Դուք պետք է օգտագործեք ձեր կլինիկական դատողությունը ռիսկը մեկնաբանելու համար:
Բացակայող արժեքները նախատեսված չեն ընթացիկ FRAX ծրագրում: 10 տարվա հավանականությունը հաշվարկելիս ենթադրվում է, որ յուրաքանչյուր հարցի (բացի BMD-ից) կարելի է պատասխանել։ Եթե դուք տեղեկություն չունեք, օրինակ ընտանեկան պատմության մասին, պետք է պատասխանեք ոչ:
Բոլոր օստեոպորոտիկ կոտրվածքների ընդգրկումը խնդրահարույց է, քանի որ դրանց համաճարակաբանության վերաբերյալ սահմանափակ տեղեկատվություն կա: Շվեդական տվյալների համաձայն՝ այլ խոշոր օստեոպորոտիկ կոտրվածքների (օրինակ՝ կոնքի, ազդրի այլ կոտրվածքների և սրունքի կոտրվածքների) ընդգրկումը կբարձրացնի արժեքները մոտ 10 տոկոսով (օրինակ՝ 5% խոշոր օստեոպորոտիկ կոտրվածքների հաշվարկված հավանականությամբ հիվանդի մոտ դա կարող է բարձրացվել մինչև 5,5%)։ Ներառյալ կողոսկրերի կոտրվածքները շատ ավելի մեծ ազդեցություն կունենան: Այնուամենայնիվ, դրանք դժվար է ախտորոշել:
Երկու պատճառ. Առաջինն այն է, որ հաղորդված մոդելի ստեղծման համար օգտագործվող կոհորտային տվյալները շատ տարբեր ձևերով են ընկնում, այնպես որ հնարավոր չի եղել ստանալ ստանդարտացված չափանիշ: Երկրորդ, թեև հավանական է, սակայն դեղագործական միջամտությունը ցույց չի տվել, որ նվազեցնում է կոտրվածքների ռիսկը բացառապես անկման պատմության հիման վրա ընտրված հիվանդների մոտ: Կարևոր է, որ ռիսկերի գնահատման մոդելները բացահայտեն ռիսկը, որը կարող է կրճատվել բուժման միջոցով: Նկատի ունեցեք, որ FRAX-ը հիմնված է ընկնելու ռիսկի բոլոր մակարդակներում գտնվող անհատների ընդգրկման վրա, ուստի, թեև մուտքային փոփոխական չէ, բայց անկումները հաշվառվում են FRAX-ի հաշվարկում: Ընկումների պատմության հնարավոր ընդգրկումը FRAX-ում ընթացիկ հետազոտության թեման է(1): Որոշ ուղեցույցներ կան հավանականությունների ճշգրտման համար(2): Կարգավորման ալգորիթմներն այժմ հասանելի են FRAXplus®-ում՝ ցույց տալու անցյալ տարվա ընթացքում գրանցված անկումների քանակի ազդեցությունը:
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Նախկին մորֆոմետրիկ կոտրվածքն ունի նույն նշանակությունը, ինչ նախկին փխրունության ցանկացած այլ կոտրվածք և կարող է մուտքագրվել FRAX® մոդելի մեջ: Արդյունքը, սակայն, չի ներառում մորֆոմետրիկ կոտրվածքի հավանականությունը: Սա պահպանողական դիրքորոշում է, քանի որ դրանց կլինիկական նշանակությունը վիճելի է (բացի ռիսկի կանխատեսումից): Այնուամենայնիվ, դա չի ազդում, թե ով կարող է ենթարկվել բուժմանը:
FRAX® գնահատումը չի ասում ձեզ, թե ում բուժել, ինչը մնում է կլինիկական դատողության խնդիր: Շատ երկրներում տրամադրվում են ուղեցույցներ, որոնք հիմնված են փորձագիտական կարծիքի և/կամ առողջապահական տնտեսական հիմքերի վրա(1): Որոշ երկրներում ուղիղ կապ կա FRAX կայքի և երկրի հատուկ կայքի միջև, որն օգնում է արդյունքների մեկնաբանմանը (օրինակ՝ Բրազիլիա, Ֆինլանդիա, Լիբանան, Ռումինիա, Ռուսաստան և Մեծ Բրիտանիա)
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Դուք պետք է մուտքագրեք ազդրի պարանոցի T- միավորը, որը բխում է ռեֆերենս ստանդարտներից (խորհուրդ է տրվում NHANES III տվյալների բազայից 20-29 տարեկան կովկասյան կանաց համար): Տեղական տվյալների բազաներից կամ էթնիկական հատուկ տեղեկանքների միջակայքներից ստացված T- միավորները ապակողմնորոշիչ արդյունքներ կտան: Նկատի ունեցեք, որ նույն հղման շրջանակն օգտագործվում է տղամարդկանց համար (այսինքն՝ NHANES III տվյալների բազան 20-29 տարեկան կովկասյան կանաց համար): Եթե անորոշ եք T-ի գնահատման հարցում, մուտքագրեք չափիչ սարքի արտադրողին և BMD արդյունքը: FRAX T-score-ը կհաշվարկվի ձեզ համար:
Ոչ: Մոդելը կառուցված է իրական տվյալների հիման վրա բնակչության վրա հիմնված խմբերում, որտեղ առկա է ազդրի պարանոցի BMD: T-score-ը և Z-score-ը տարբերվում են ըստ օգտագործվող տեխնոլոգիայի և չափված կայքի (1):
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Այո՛։ Բայց նկատի ունեցեք, որ FRAX-ը կգերագնահատի կոտրվածքի հավանականությունը այն հիվանդների մոտ, որտեղ ողնաշարի գոտկատեղի T-ն շատ ավելի բարձր է, քան ազդրի պարանոցի BMD(1) T-ն: FRAXplus®-ն ապահովում է ճշգրտումներ, որոնք կարող են ցույց տալ լրացուցիչ տեղեկությունների (օրինակ՝ ողնաշարի գոտկատեղի և ազդրի պարանոցի BMD T- գնահատականների միջև անհամապատասխանությունը) հաշվի առնելու հնարավոր ազդեցությունը որոշումների կայացման ժամանակ:
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Զգալի փոփոխությունները կազդեն մոդելի ճշգրտության վրա, որպեսզի FRAX մոդելները ժամանակ առ ժամանակ կարիք ունենան ճշգրտման:
Կոտրվածքի հավանականությունը բխում է կոտրվածքի, ինչպես նաև մահվան վտանգից: Մահվան վտանգի ներառումը կարևոր է, քանի որ մահվան անմիջական հավանականություն ունեցողների մոտ ավելի քիչ հավանական է կոտրվածքներ ստանալ, քան ավելի երկար կյանքի տեւողությամբ անհատները: Իրոք, որտեղ գոյատևումը 10 տարուց պակաս է, ալգորիթմը հաշվարկում է կոտրվածքի ռիսկը անհատի մնացած կյանքի ընթացքում:
Խոշոր օստեոպորոտիկ կոտրվածքը կամ MOF-ը ազդրի կոտրվածք է, ողնաշարի կլինիկական կոտրվածք, նախաբազկի հեռավոր կոտրվածք կամ բազուկի մոտավոր կոտրվածք: FRAX-ի կողմից հաշվարկված MOF-ի հավանականությունը այս կոտրվածքներից որևէ մեկի 10 տարվա հավանականությունն է: